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关于进一步加强乡村医疗服务一体化管理工作的实施方案(兰州新区管委会)

关于进一步加强乡村医疗服务一体化

管理工作的实施方案

为进一步深化医疗卫生体制改革,加强乡村医生队伍建设,规范村卫生室管理行为,筑牢基层卫生服务网底,坚持保基本、强基层、建机制、打基础的原则,努力缓解群众“看病难、看病贵”的现状,促进基层医疗卫生服务能力不断提升,根据甘肃省卫生计生委《关于进一步完善乡村医疗机构一体化管理工作的通知》(甘卫基层发〔2018〕390号)精神,结合新区实际,特制定本方案。

     一、指导思想

全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,以“做活乡级、以乡带村,做实村级、以村促乡,乡村一体、整体发展”为目标,合理配置和整合医疗卫生资源,确保广大农民享受安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。

二、工作目标

规范化村卫生室,在全新区建立起以乡镇卫生院(社区服务中心)为主要组织形式,以“七统一”为基本内容,以基本医疗、预防保健相结合,责、权、利相统一,硬件设施标准化、运营管理规范化、指导监督体系化、服务质量优质化为主要目标的乡村卫生服务一体化管理模式。进一步健全农村卫生服务网络,提升农村卫生服务功能,规范农村卫生服务行为,提高农村卫生服务质量和服务水平,保障群众身体健康,促进农村经济持续、稳定、健康发展。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)“乡村卫生服务一体化管理”工作预期达到五个具体目标:

(一)健全三级预防保健网,促进初级卫生保健工作规划目标落实,保障农民基本健康需求。

(二)理顺卫生资源配置,理顺乡镇卫生院(社区卫生服务中心)与村卫生室的关系,确保二者协调发展,有效利用农村卫生资源。

(三)村卫生室基础设施和服务条件逐步得到改善,乡村医生开展公共卫生服务的补助水平逐步提高,队伍更加稳定。

(四)规范基本医疗服务行为,遏制乱收费、乱用药行为的发生,提高服务质量,减少医疗事故,使群众就医用药安全有效。

(五)提高乡村卫生技术人员的技术水平和整体素质,增强整体服务功能,结合家庭医生签约服务在农村实现“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务,努力满足广大人民群众基本医疗服务需要”的目标,努力实现“小病不出村”。

三、管理模式

乡镇卫生院(社区卫生服务中心)村卫生室实行“两制”、“六有”、“七统一”的规范化管理。

(一)两制

实行人员聘任制和绩效工资制。

1.人员聘任制:按照每千人配备一名村医的标准确定各村村医编制数,根据既定编制名额,结合本村人口状况、卫生室规模大小、经营情况,确定招聘人员职数,以现已注册登记的乡村医生为基础,依据《兰州新区村级医疗机构管理办法(试行)》对全体乡村医生重新考核聘用,实行竞争上岗,择优录取,对村卫生室空缺岗位面向全社会公开招聘,报名人员必须具有全日制大学专科以上学历的医学毕业生并取得执业资格。聘用的乡村医生由新区统一调配使用并在其执业的村卫生室执业,村卫生室不得擅自招聘人员,不得从事个体执业活动,一经发现乡村医生在规定的执业地点以外诊治病人(常规出诊和应急救援除外),将根据《乡村医生执业管理条例》的规定,以非法行医处理,并注销其执业资格。对不服从管理的,或出现重大医疗责任事故的,以及主动退出的,予以解聘,并报请新区卫计和食品药品监督局注销执业资格。

2.绩效工资制:乡村医生实行定岗位、定职责、定任务、定奖惩的目标管理责任制,根据其完成工作目标任务的考核情况,统一核算和分配,实行同工同酬,多劳多得,少劳少得,不劳不得,个人收入与任务考核、单位效益挂钩的绩效工资制。制定村卫生室工资分配方案时应遵循以下原则:①按劳分配与按生产要素分配相结合;②统一实行基本工资加绩效工资制度。乡镇卫生院每月向村医发放1000元的基本工资,从村卫生室上交乡镇卫生院的业务收入中列支;③绩效工资根据乡村医生的工作任务完成情况按照处方量、医疗质量、服务态度、公共卫生工作完成的质量确定,按月或按季度发放;④条件成熟时可实施村医岗位补助制度,列入年度财政预算。

(二)六有

村卫生室是农民群众看病就医和提供公共卫生服务的首诊机构,建立健全管理制度,规范服务行为,是加强村卫生室管理的重点,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)要指导村卫生室做到看病有登记(门诊日志)、用药有处方、转诊有记录、公共卫生服务有台帐、家庭医生签约有记录、收费有票据。其门诊日志、处方、记录本和票据由乡镇卫生院统一印制。

——看病有登记(门诊日志):乡村医生对看病就医者应认真填写疾病情况,落实35岁以上首诊测血压制度,尤其要认真填写传染性疾病情况,及时掌握疾病流行动态。

——用药有处方:乡村医生为群众看病就医时必须开具处方,以备上级检查其诊断、治疗、用药是否合理规范和发生医疗纠纷时提供诊治依据。

——转诊有记录:对难以处理的病人要及时转诊,并填写详细的转诊记录。

——公共卫生服务有台账:提供公共卫生服务是乡村医生的重要职责,建立疾病预防、突发公共事件处理、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务管理台账,是检查考核乡村医生开展工作和兑现公共服务财政补助的依据。

——家庭医生签约有记录:每年按照家庭签约服务的新要求,为群众提供高质量的签约服务,有记录、有效果、有回应。

——收费有票据:乡村医生向群众收取医药费必须出具收据,让群众明白消费,这也是实行财务统一管理的基础。

(三)七统一

1.统一机构建制。标准化村卫生室实行“七统一”的乡村卫生服务一体化管理模式。村卫生室的设置遵循“优化结构、合理布局”的原则,每个村委会原则上只设置一个卫生室,卫生室名称由乡镇卫生院(社区卫生服务中心)统一拟定且不得随意更改,达到治疗室、观察室、诊断室、资料室和药房5室分开。

2.统一业务管理。实行综合目标管理责任制,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)负责对标准化村卫生室人、财、物统一管理;对医疗卫生业务进行统一指导,督促标准化村卫生室积极承担辖区内居民的疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育和常见病、多发病的诊疗工作。做好城镇医保各项工作。完成卫生行政部门安排的其它工作任务,为居民提供质优、价廉、方便、安全的综合卫生服务。定期对乡村医生开展业务培训和后备力量储备。

3.财务统一管理。村卫生室财务实行统一管理、独立核算、按劳分配、自负盈亏的办法,收支结余任何单位和个人不得平调。村卫生室的全部医疗收入,原则上每日交至乡镇卫生院财务账户统一管理,实行单独核算,经考核后用于发放绩效工资。财务收支由乡镇卫生院和村卫生室分别建账,建立固定资产专账和收支、药品调拨明细账。乡镇卫生院建立总账,设立专户,专款专用,账目健全,账钱分管,统一监督管理。村卫生室建立分账,村卫生室兼职会计、出纳各1人,村卫生室每月25日结账,30日前必须把当月收入报表上报乡镇卫生院审核,钱账相符后,经乡镇卫生院批准方能发放乡村医生工资。

4.统一药械管理。标准化村卫生室实施基本药物制度,所需药品、器械由乡镇卫生院统一网上采购、统一配送、零差率销售。乡镇卫生院建立“中心药库”,实行统一管理,统一零差率调拨,定期进行盘点,对盘盈、盘亏药品,应及时查明原因,按照规定进行账务处理。村卫生室根据本村实际用药情况按月向乡镇卫生院上报用药计划,保持一定数量的药品,但不能造成积压浪费。由于工作不负责任造成药品过期霉坏的,按照谁进药谁负责的原则,对相关人员进行处理。

5.统一人员聘用。村卫生室法人代表统一由乡镇卫生院院长担任,卫生室设负责人。转变村医身份,实行合同制管理,所有村医与乡镇卫生院签订聘用劳动合同,身份由个体转变为乡镇卫生院临聘职工,实行“乡聘村用、一岗双责、统一调配”的管理模式。乡村医生年满60周岁(女55周岁),应当按照甘肃省乡村医生养老保险政策的规定退出村医岗位,并享受相关待遇。

6.统一绩效考核。各卫生院要建立卫生室绩效考核方案,对卫生室实行目标责任管理,每年对卫生室绩效考核不少于4次,绩效考核结果主要用于公共卫生服务补助、实行国家基本药物制度补助、提供家庭医生签约服务补助分配。其中卫生室绩效考核内容应当包括:

室内管理:作息制度、室容室貌、仪容仪表、资料收集整理、参加学习与会议情况等;

业务开展:基本医疗、基本公共卫生服务和家庭医生签约服务数量、服务质量、医疗文书书写质量等;

政策落实:基本药物制度、家庭医生签约制度、一般诊疗费制度、相关医疗质量安全核心制度、消毒隔离措施落实等。

7.统一标识设置。各乡镇卫生院必须对村卫生室的标牌和预防保健室、诊断室、治疗室和药房的门头牌、管理制度、药品价格和收费项目公示栏进行统一制作、安装;工作服统一发放,工作服统一标识为“***村卫生室”。标识、公示栏和管理制度样板由新区卫计和食品药品监督局提供。

四、工作步骤

(一)宣传动员阶段(2018年12月10日-12月29日)。主要任务是抓好组织发动,加强宣传,营造良好气氛。召开“乡村卫生服务一体化管理”工作动员会,做好宣传动员工作。制定《乡村卫生服务一体化管理实施方案》,成立“乡村卫生服务一体化管理”领导小组。

(二)清产核资和规范管理阶段(2019年1月2日-1月20日)。主要任务是完成村卫生室清产核资,由园区公共服务局牵头,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)抽调财务、公卫人员组成工作队,协助村卫生室对现有房屋、设备、药品、资金进行全面清点,分别造册登记。同时清退不合格人员,办理已到年龄乡村医生的离岗手续,审批新增加人员,选定卫生所地址,任命卫生所负责人,取缔变相个体开业医疗点,健全和完善村卫生室管理制度。对拒不服从一体化管理的乡村医生,卫生院(社区卫生服务中心)及时上报园区公共服务局核实后,按有关规定严肃处理。

(三)组织实施阶段(2019年1月20日-3月上旬)。各园区要成立“乡村卫生服务一体化管理”领导小组,组织对 “乡村卫生服务一体化管理”工作进行落实,按照行政、业务、人员、财务、药械、绩效考核、标志标识“七统一”管理模式和要求,逐项进行规范和统一。

(四)全面提升阶段(2019年6月底前)。全面实施绩效考核,有效保障村医待遇,统一实行基本工资加绩效工资制度。做实做细绩效考核,结合省市有关绩效考核实施办法,乡村两级医务人员全员实行绩效考核制度。村医绩效工资由基本公共卫生服务经费、药品定额、差额补助和基本医疗卫生服务业务收入组成,采取目标责任管理,乡镇卫生院与村卫生室签订责任书,分解任务,量化指标。进一步加强乡村医生业务能力培训,提升乡村医生服务能力。

五、保障措施

(一)加强组织领导,靠实工作责任。新区各园区和卫计、经发、财政、组织、人社等部门必须将乡村一体化管理纳入医改目标任务,进一步提高认识,高度重视,主要领导亲自抓,召开专题会议,认真研究,严密部署,靠实工作责任,分解工作任务。财产清算、移交过渡期间,不得影响业务工作正常开展,要确保村卫生室安全,全面落实各项政策和配套设施。

(二)加强政策宣传,稳步全面推进。各园区、各部门要成立组织机构,制定工作方案,细化工作流程,完善工作措施,加强指导和督查,做好乡村一体化管理政策宣传,加强乡镇卫生院和乡村医生政策宣传和培训力度,营造良好的舆论声势,严密组织,稳步推进,避免引起群体性上访等事件。

(三)建立问责机制,加强监督管理。2019年3月底前,要分阶段、分层次、分步骤全面实施,同时由新区卫计局牵头对各园区乡村一体化管理工作进行全面验收,对工作推动不力、落实不到位的园区进行通报,对落实不力的部门和单位负责人进行约谈,并将此项工作纳入绩效考核范围。各园区要加强监督管理,明确任务职责,同时建立问责机制,对乡镇卫生院拖延、推诿或拒不执行的要严肃问责。

来源:兰州新区管委会办公室

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