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我的村医生涯:一个村医的行医体会及感悟

诊所老板之家 整理

导读:我自99年以来一直在我村从事基层保健和常见病,多发病的防治工作,二十多年来接触了很多善良朴实的农村患者,我在农村长大,农村缺医少药的状况和患者受疾病折磨的痛苦表情给我的印象太深刻了。

“小病不去医,大病没钱医。”我也见得非常多,对农民看病难,看病贵的痛苦深有体会,我热爱村医工作,在帮助患者挽救患者中找到自己的快乐!

我今年四十多岁了;我做了二十多年的村医;我就怕提村医的辛苦、辛酸、风险;谁一提这些事,往事就在我的眼前翩翩舞动,泪水就要抑制不住往外流;不管朋友们爱不爱听,也不管我说的话犯不犯禁,我都要简单的讲讲我做村医的一些经历。

村医的工作,太辛苦了,是个“好人没人干,赖人干不了(村医行话)”的活儿。我做村医的二十多年年,几乎没有很好的吃过一顿完整的饭:我正端起饭碗要吃饭,或正吃到半截,有人来就诊,我就得抓紧吃饭,或者撂下饭碗不吃饭,给患者看病,或者去患者家里出诊。

有人也许会说,吃完饭再去看病吗(我老婆和儿子也这么说);不行啊,患者着急看病,哪吃得下呀;再者说了,在患者面前摆谱儿,会造成患者对我的误解,会降低患者对我的评价,会减少患者就诊的数量;既然做了村医的工作,没人看病,或看病的太少,会不体面的。我做村医的二十多年,基本上没睡过早觉,总是起早贪黑、风里来雨里去的,不分白天黑天;做村医的,只能随来随诊,随叫随到。

我做村医的二十多年,很少能看完一部完整的电视,几乎没咋看过电视、电影!很少能和亲戚朋友坐在一起吃吃饭、唠唠嗑儿,很少能和几个人坐在一起玩玩麻将、打打扑克(我都不会玩),很少能轻松的过过重要节日或出去旅游什么的!我哪也没去过!飞机没坐过!轮船没坐过!火车坐过一次。

很少能携妻带子的走走亲戚朋友;因为村医的工作,太缠人,太离不开了;随时都可能有人看病;我只好放弃自己的事儿,一心铺在工作上;我的村医生活,过得干干巴巴,枯燥无味的;我对村医的生活感到乏味,感到没有兴趣,感到没有意义;我时常发牢骚;经过无数次反复的思想斗争,我深深的感到:我不但要干村医工作,而且还要下决心干好村医工作;由于我端正了态度,热情服务于百姓,尽心尽力为百姓治病,讲品德讲医德,已深得百姓爱戴;我失去的很多很多,但我收获了生活,收获了百姓的信赖……

村医的工作,风险性太大了;稍有不慎,就有可能酿成医疗事故,造成巨大的经济损失和社会影响;就要砸饭碗。我做村医的二十多年,一点都不敢疏忽;每一天,每一个人,每一件事,每一句话,每一个微细的变化,每一个人的诊断、用药、疗效、用药观察,我都仔细看,仔细听,仔细想,慢慢说;我每一根神经都绷得紧紧的,生怕出现一点点的漏洞;即便我小心翼翼的习惯,都远近闻名,我也有数次险情,险些就出现严重的医疗事故;事情过后,令我心惊胆战、心灰意冷,几乎就要脱离医疗工作。

记得我做村医的第一年,给一位七十余岁的戴老太太做青霉素过敏试验,试敏结果阴性;我感觉心里还不踏实,就没敢直接静脉点滴;我先给戴老太太肌注了一针青霉素;肌注青霉素才几分钟的时间,戴老太太就发生了严重的青霉素过敏反应;当时的戴老太太,没有血压,没有脉搏,就剩下呼吸了;我当时吓得一点都不敢害怕,我谨慎的进行了抢救治疗;还好,承蒙天地的护佑,经过半宿的抢救,戴老太太恢复了生命体征,保住了性命;半夜里,我精疲力尽的回到了家,像一滩泥似的,再也撑不起来了……

记得还有一次,一个姓王的中年人,静脉点滴清开灵注射液;刚点上不久,就昏过去了;我打请我的老师指点,经过几个小时的抢救,才保住了他的生命;过后,我的心哪,那个怕呀,那个悔呀,那个痛呀;那个滋味呀,简直无法形容……

我做村医的二十年当中,差一点出医疗事故的事例太多了,我就不多说了;反正,做村医的,既辛苦又不好干,谁干谁后悔;但是,小青年们仍然往村医的队伍里钻,真所谓碟子扎猛不知深浅哪,做村医的,收入少,无退休金,晚年的生活无保证。

再拿我来说吧,我做村医二十多年,收入少,勉强维持一家之用;现在的我,甚至为将来的生活担忧;我很茫然……

村民们对我的评价很高,说我手艺好,能挣钱,能养家!我听到夸奖,每每点头微笑;我笑在脸上,苦在心里;朋友们,我真的好苦呀!

来看病的患者绝大多数是本村的村民,经济收入都不高,作为村医,我明白在农村看病,一要服务好,要时刻把乡亲们的事儿放在心上,多听少说,有求必应(如村民咨询疾病的,要中药偏方的,咨询药物的,咨询政策的等等,村民登门就是对自己的信任。二要疗效明显(尽量让病人少花钱,又能治好病),三要收费合理,要让他们看得起病,治得好病,这样在村里才能充分取得村民的信任和认可。

一个病人一份病历,就是一个故事。有些特殊病人使我学到了很多难得的经验,也明白了很多做人的道理。我首先是为病人服务,从服务中学习,我的知识、经验取之于病人,每个病人都是我学习的教材。

我在村里当村医,主要目的不是为了赚钱和追求金钱利益,只要能充分取得村民的信任、理解和支持,我觉得比什么都重要。消除患者的疾苦是我的天职,降低患者的医疗费用及负担是我的责任。

有时我常扪心自问:我做的对吗?我做的好吗?我对病人做的很不够,我常感到惭愧,病人的痊愈是对我最高的奖励,在我心目中,患者永远是第一位的。我深感这几年村委会及村民对我的工作给予了最大的支持、信任和认可,没病人时,我先后自学了大专教材及中医药理论知识,应用中医药知识并教会村民自采中药外用,如用桐树皮治马蜂叮咬、用马勃治外伤、外用仙人掌种疾病等即省钱效果又好。

众所周知,医疗机构行业是业务性很强,风险很大的行业,近些年,我深感基层行医的艰难,据我所知,有乡村医生因处理事故承担巨额赔偿而关门不干的,有因纠纷每天奔波于法院的,还有害怕出医疗事故随时准备经商的,发生在基层医生身上的一些纠纷和事故,让我深感医疗纠纷事故防范的重要性。

并不是每个病人到医院或诊所后都可以缓解痛苦,起死回生的,有些病人虽经医务人员全力抢救,但仍不能防止不良后果的发生,特别是我们基层医疗机构,由于我们大部分村卫生室还处在“三大件”时期(听诊器、血压器、体温表)我们稍有不慎就可能遇上一些“吃不了兜着走”的事情,所以一旦出现差错,我们将会追悔莫及或倾家荡产。

作为一名村医,我最怕出现医疗纠纷或医疗事故,对医疗风险的预防已经是当今和未来我们村医必须面对的问题,药物的不良反应、医疗中的误诊误治,对于我们村医来说会经常碰见,每当听到某某村卫生所出事了,某某医院治死人了……我的心里几天都不好受。

引起医疗纠纷、医疗事故的原因有多种多样,一是操作不规范、粗心大意,差错是我们工作中最大的敌人,而导致我们出现差错最大的原因往往就是粗心大意。

医护工作一定要注重细节,这就要求我们必须严格按照注射技术操作规章制度开展工作该做皮试的药品,一定不能省事或存在侥幸心理而不去做皮试;也不能因为跟病人住同一村彼此较为熟悉而放弃“三查七对”。

二是责任心不强检查处理不细致,如误诊误治的;

三是有贪便偷懒的,如处方书写不规范或不写门诊登记及处方的,直接拿药,这在农村卫生所普遍存在;

四是有弄虚作假的;

五是有病人自身原因的,如隐瞒病情或病人根本不来就诊,只是让患者家属把病人病情描述后要求开药的,有些患者反复犯一种病,或本身是慢性病患者,早已成为医生的“老病号”。他们对自己的疾病了如指掌,自以为“久病成良医”,甚至“指挥”医生开药。在多数情况下,他们跟用药物后,症状好转。但是在个别时候,医生可能因此误诊误治,造成不可预知的后果。因“老病号”点药而延误治疗的事情,您遇到过吗?该怎么应对?这种情况在我们农村卫生所普遍存在;

六是超范围行医的,如开这专科,那专科的;

七是与患者缺少沟通;

八是进药不规范等等。

从开业至今,我为几万人提供了医疗咨询,诊疗服务,很少出现用药失误,没出现一起医疗事故。

群众的健康观念和就医观念发生了很大变化。所以我们村医治疗时要规范化、个体化、人性化、要审慎估计和处理可能发生的医疗问题和纠纷,准备完善并坚决执行必要的、合理的、合法的手续和文件,我们不但要继续学习各种医疗技术,还要学习高超的交流沟通技巧及良好的自我保护意识,上级卫生主管部门多次给我们提出缺点意见,就是希望我们防患于未然,减少或避免我们医疗纠纷或医疗事故的发生,所以我们更应该严格要求自己.

为了避免医疗事故的发生,我在三年前花了58元买了一本《医疗风险预防管理学》反复研读,所以我们村医要时刻严格要求自己,逐步提高自己的素质和技术水平,严格按照诊疗常规操作,特别是处方、门诊登记一定要规范详细书写,如对病人要详细问诊及相关疾病的体格检查,大医院设备齐全能对各种疾病作出可靠的诊断,我们农村的情况截然不同,诊断疾病要靠深入询问病史,要靠最基本的体格检查,如视诊、听诊、叩诊、触诊等。

换句话说,是通过两只手的检查所得,用头脑思考问题、分析问题,所以一旦遇到危重病人及时转送。

我的建议是:对于急症患者的处理,最基本的生命体征一定要检查,重要的查体一定要做,重要病史要咨询。诊断不清不要轻易用药。

我的老师曾经说过一句话:“身为一个大夫,千万牢记一只脚在医院,一只脚在法院”。

从开业至今,我时刻铭记这句话,对于来就诊的患者,首先要做到的是详细地询问病情,病史及过敏史,同时认真运用好现有的三大件(听诊器、血压器、体温表)并做好相关疾病的体格检查,我给病人看病,能吃药好的,尽量不打小针,能打小针好的,尽量不输液。

如果确实需要输液的,第一次输液时,药量尽量小点,稀释浓度尽量低些,使用前详细看药物说明书,容易过敏的药物尽量单独输注,不要与其它药物混输,根据病人病情掌握恰当的输液速度,输液速度尽量慢些,因为药物过敏反应往往容易发生在用药后30分钟左右。

尽量用的药品,所有需皮试类药物不仅要皮试,输液时更要严密观察。容易过敏的药物,第一次尽量在诊所输液,不要在家输液,如必须在家输液,各种急救药品应带齐全。这样一旦出现过敏反应,更有利于我们抢救病人。

因为他们各种资质齐全,手续完备。

对于我们村医来说,只要坚决严格按照诊疗常规操作,并注意与患者沟通,医生的一句话,对于病人来说可能是楼上楼下不停的检查,也可能是担惊受怕的煎熬,可能是重拾战胜疾病的信心,可能是安慰,可能是温情,也会是冷漠无情的打击……我们医生的话,算不上金口玉言,但是也该有理有据、通情达理、认真负责、切不可信口胡说。

发现问题及时整改等等,就可以避免或减少医疗事故或纠纷的发生,如果万一与患者发生了医疗纠纷或事故,即使出现了错误,要敢于承担,造成损害时应依法承担法律责任。出现纠纷时,医患双方应通过法律途径处理,可以查清患者受损害的真正原因,给患者及家属一个明白。

我们应变被动为主动,万不可回避推卸责任。我们应对承担的责任保持清醒的头脑显得尤为重要,尽可能使大事化小,小事化了。

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